--- Aanmeldingsformulier voor 'Loslaten - 5 avonden'---

Je kunt het beste met behulp van TAB of Muis naar een volgend veld springen.
De RETURN toets zorgt voor verzending van het formulier.
Naam:
Adres:
PC & Woonplaats:
Mobiel:
Email adres:
Wat ik graag wil weten en/of wil laten weten:
Ik meld me aan voor het 5-avondse programma Loslaten dat start op:

Ik maak € 65,- over op rekeningnummer 1968337 t.n.v. Loopbaan Energie, IJsselstein o.v.v. '5 avonden' en startdatum programma.
Zodra dit bedrag is bijgeschreven op bovenstaande rekening ben je ingeschreven voor het programma Loslaten.

Het is ook mogelijk om in te schrijven per avond. Geef in dat geval de gewenste datum of data aan. De kosten zijn € 15,- per avond. Let op: inschrijvingen voor de hele reeks hebben voorrang. Inschrijving is in volgorde van binnenkomst.

Houd mij op de hoogte met de gratis electronische nieuwsbrief



01-03-2010